Via deze pagina kunt u zich inschrijven voor onze cursussen; velden gemarkeerd met een * zijn verplicht. Dit formulier voor één cursist gebruiken. Per formulier kunt u zich voor drie cursussen aanmelden. De codes van de cursussen staan vermeld in witte letters onder naam van de cursus.
Na het invullen kunt u via de knop afdrukken, onderaan deze pagina, dit formulier afdrukken. Vergeet niet te ondertekenen!
Daarna kunt u het formulier faxen naar 030-6021807 of opsturen naar ons postadres.

Dhr. Mevr. Achternaam * Voorvoegsels Voorletters * Roepnaam Adres * Huisnummer * Postcode * Woonplaats * Telefoon privé * werk mobiel Geboortedatum * Nationaliteit * E-mailadres Stelt u het op prijs om onze nieuwsbrief via e-mail te ontvangen? Nee Ja

voor administratie cursistnr.

De gewenste cursus(sen):

				inschrijfnr.
[geen] CRE550 CRE564 CRE576 CRE595 CRE598 CRE601 CRE604 CRE605 CRE621 CRE635 CRE690 CRE695 CRE700 CRE703 CRE708 CRE712 CRE717 CRE731 CRE742 CRE749 CUL508 CUL509 CUL510 CUL517 CUL518 CUL519 FOT785 FOT786 FOT790 FOT793 FOT795 FOT797 FOT825 FOT828 FOT835 KUN190 KUN199 KUN200 KUN201 KUN217 KUN235 KUN237 MEN350 MEN351 MEN352 MEN353 MEN355 MEN357 MEN370 MEN371 MEN372 MEN395 MEN420 MEN422 MEN433 MEN434 MEN445 MEN450 MEN458 TAL009 TAL044 TAL064 TAL089 TAL109 TAL114 BTL025 CRE651 CRE684
[geen] CRE550 CRE564 CRE576 CRE595 CRE598 CRE601 CRE604 CRE605 CRE621 CRE635 CRE690 CRE695 CRE700 CRE703 CRE708 CRE712 CRE717 CRE731 CRE742 CRE749 CUL508 CUL509 CUL510 CUL517 CUL518 CUL519 FOT785 FOT786 FOT790 FOT793 FOT795 FOT797 FOT825 FOT828 FOT835 KUN190 KUN199 KUN200 KUN201 KUN217 KUN235 KUN237 MEN350 MEN351 MEN352 MEN353 MEN355 MEN357 MEN370 MEN371 MEN372 MEN395 MEN420 MEN422 MEN433 MEN434 MEN445 MEN450 MEN458 TAL009 TAL044 TAL064 TAL089 TAL109 TAL114 BTL025 CRE651 CRE684
[geen] CRE550 CRE564 CRE576 CRE595 CRE598 CRE601 CRE604 CRE605 CRE621 CRE635 CRE690 CRE695 CRE700 CRE703 CRE708 CRE712 CRE717 CRE731 CRE742 CRE749 CUL508 CUL509 CUL510 CUL517 CUL518 CUL519 FOT785 FOT786 FOT790 FOT793 FOT795 FOT797 FOT825 FOT828 FOT835 KUN190 KUN199 KUN200 KUN201 KUN217 KUN235 KUN237 MEN350 MEN351 MEN352 MEN353 MEN355 MEN357 MEN370 MEN371 MEN372 MEN395 MEN420 MEN422 MEN433 MEN434 MEN445 MEN450 MEN458 TAL009 TAL044 TAL064 TAL089 TAL109 TAL114 BTL025 CRE651 CRE684

Betaling via éénmalige incasso:

Ondergetekende gaat akkoord met de geldende algemene voorwaarden en machtigt de
Stichting Volksuniversiteit Nieuwegein om van zijn/haar rekening het totaalbedrag af te schrijven.

Deze machtiging is onherroepelijk.

Bedrag cursus 1.	2.   3.
Totaalbedrag
Voor U-Pashouders wordt de cursusprijs, exclusief materiaalkosten, met de 50% korting verrekend.
Naam ondergetekende *
Adres *
Postcode *	Woonplaats *
Bankrekeningnr. *	Postrekeningnr.

De incasso wordt geïnd aan het eind van de maand waarin de cursus start.

U-Pashouder?		Nee		Ja (kopie van geldige U-PAS meezenden, zie ook onder Cursusvoorwaarden)
Datum: ................................ Handtekening: .....................................................................................
Afschrijving in drie gelijke termijnen is mogelijk bij een cursus van 13 lessen of meer. De (eerste) incasso wordt geïnd aan het eind van de maand waarin de cursus start. Termijnbetaling: Ja     Nee     (aankruisen wat u wenst.)
Het volledig ingevulde formulier kunt u verzenden naar: of faxen naar: Volksuniversiteit Nieuwegein Nevelgaarde 3 3436 ZZ  Nieuwegein 030-6021807

Enquête
Ik ben in contact gekomen met de Volksuniversiteit Nieuwegein via:

	advertentie krant
	cursusgids
	internet
	anders, namelijk:

---

voor administratie
voor administratie
CTRL:		Ingev.:

© 2004-2012 Stichting Volksuniversiteit Nieuwegein :: realisatie door